都說藥能治病，可是用藥不當(dāng)也會“致病”！

　　今年的7月28日是第十四個“世界肝炎日”。肝炎分為病毒性肝炎、酒精性肝炎、單純性脂肪肝、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等，其中“藥物性肝損傷”與人們的用藥習(xí)慣息息相關(guān)，大多數(shù)藥物都需要經(jīng)過肝臟代謝，亂吃藥會加重肝臟負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致藥物性肝損傷。

　　那藥物性肝損傷都有哪些表現(xiàn)？哪些藥品容易引起藥物性肝損傷？如何預(yù)防藥物性肝損傷呢？一起來看看。

　　Q1

　　藥物性肝損傷都有哪些表現(xiàn)？

　　藥物性肝損傷臨床表現(xiàn)沒有特異性，多數(shù)患者可能為肝功能酶學(xué)指標(biāo)的異常，而無明顯的癥狀；少數(shù)患者可能有些非特異性的癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、疲勞等；有些患者會出現(xiàn)特異性肝損傷癥狀，如黃疸、皮膚瘙癢、肝性腦病等。

　　Q2

　　導(dǎo)致藥物性肝損傷的風(fēng)險因素有哪些？

　　已知的風(fēng)險因素可歸納為藥物相關(guān)和宿主相關(guān)兩大類。

　　1 藥物相關(guān)風(fēng)險因素

　　化學(xué)性質(zhì)、活性產(chǎn)物、給藥方式、用藥劑量、持續(xù)時間、多種藥物相互作用等。

　　2 患者個體差異

　　非遺傳性因素（如年齡、性別、飲酒、妊娠、伴隨疾病等）、遺傳因素。

　　Q3

　　哪些藥品容易引起藥物性肝損傷？

　　肝臟是人體藥物代謝的主要器官，也是藥物損傷的主要靶器官，目前已知有超過1100種藥物可在不同程度上引起肝損傷。常見藥物包括：

　　1 抗結(jié)核藥

　　常見能引起藥物性肝損傷的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等，它們均具有明顯的肝毒性，且三者聯(lián)用會增加肝損傷的風(fēng)險。

　　2 抗腫瘤藥

　　抗腫瘤化療藥物性肝損傷占據(jù)我國藥物性肝損傷發(fā)生的第三位（8.34%），幾乎所有的化療藥物都能夠引起藥物性肝損傷，而多線化療者、應(yīng)用化療藥物劑量偏大者、合并基礎(chǔ)肝病患者、年齡較大者、既往酗酒者、中度營養(yǎng)不良腫瘤患者、合并使用的藥物較多者發(fā)生率更高。

　　3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物

　　常見于奧卡西平、卡馬西平、地西泮等，這類藥物通常使用周期長、聯(lián)合用藥多，更容易對肝功能造成不良影響。

　　4 心血管系統(tǒng)藥物

　　常見于貝特類（非諾貝特）、降脂藥（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、降壓藥（卡托普利、普洛萘爾、美托洛爾）、抗心律失常藥（美西律、胺碘酮）。

　　除此之外

　　非甾體抗炎藥（對乙酰氨基酚、對氨基水楊酸鈉、阿司匹林、布洛芬）、代謝性疾病用藥（如胰島素、二甲雙胍、丙巰氧嘧啶等）、激素類藥物（甲羥孕酮、甲狀腺片等）、生物制劑（英夫利昔單抗、培美曲塞等）、抗感染藥（阿莫西林-克拉維酸、利福平、異煙肼等）、中草藥（烏頭、何首烏、土三七等）、膳食補(bǔ)充劑等在臨床上也有致肝損傷的案例發(fā)生，長期用藥的患者，需格外注意。

　　Q4

　　如何預(yù)防藥物性肝損傷？

　　雖然很多藥具有潛在的肝毒性，但這并不意味著這些藥物都得被列入“黑名單”，大家也無需談藥色變，遵從醫(yī)囑、合理使用才是科學(xué)預(yù)防藥物性肝損傷的關(guān)鍵。

　　第一 不要盲目相信偏方、驗(yàn)方、廣告等，切忌盲目跟風(fēng)使用中草藥及相關(guān)制劑，對于成分不明的藥物，最好不要服用。

　　第二 如果必須用藥，應(yīng)仔細(xì)和醫(yī)生或藥師確認(rèn)藥物的用法、用量、療程等，并嚴(yán)格遵循使用量。

　　第三 長期服藥的患者應(yīng)及時檢測肝功能，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。已發(fā)生藥物性肝損傷的患者應(yīng)及時停藥，并有計劃、全面地治療，防止病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生。

　　參考資料：

　　1. 健康中國，《如何預(yù)防藥物性肝損傷》

　　2. 中華肝臟病雜志，《指南與共識 | 中國藥物性肝損傷診治指南（2023版）》

　　3.健康天津，《容易造成藥物性肝損傷的藥物有哪些？避坑指南！》

　　4. 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，《藥物也能“惹病上身”？藥物性肝損傷不得不防》