二甲雙胍是國(guó)內(nèi)外2型糖尿病指南均推薦的一線治療藥物。它可以減少肝糖生成，抑制葡萄糖的腸道吸收，并通過(guò)增加外周糖的攝取和利用，從而提高胰島素的敏感性，首選用于單純飲食控制及體育鍛煉控制血糖無(wú)效的2型糖尿病，是目前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。

　　從藥物作用機(jī)制上來(lái)說(shuō)，二甲雙胍可減少肝臟葡萄糖的合成及腸道葡萄糖吸收，并幫助充分利用內(nèi)源性胰島素，從而達(dá)到降糖的目的。而當(dāng)人體消耗的能量長(zhǎng)期大于攝入的能量時(shí)，體重就減輕了。所謂二甲雙胍的“減肥”，是有體重問(wèn)題的糖尿病患者糖代謝改善之后的額外獲益。《中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）》中，將可能影響2型糖尿病患者體重的藥物，按照其減重作用的強(qiáng)度，分為5類，其中，二甲雙胍可使體質(zhì)量減輕0.6%～3.2%，屬于“作用較弱”。

　　二甲雙胍常見的副作用主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振等，長(zhǎng)期服用可能減少維生素B12的吸收進(jìn)而引起其他的健康問(wèn)題。此外，二甲雙胍還可能造成乳酸堆積，引起乳酸酸中毒。與其他降糖藥物聯(lián)合使用時(shí)，有可能引起低血糖。而大家關(guān)注的“體重減輕”，其實(shí)也是二甲雙胍的副作用之一。

　　當(dāng)然不能。

　　從藥物管理的角度來(lái)說(shuō)。首先，二甲雙胍是處方藥，即需要有醫(yī)生的處方才能購(gòu)買，自行服用不合理。其次，二甲雙胍是降糖藥而非減肥藥。目前我國(guó)尚未批準(zhǔn)二甲雙胍用于減重。即使有個(gè)別案例將二甲雙胍用于減重，也屬于超說(shuō)明書用藥，需要在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　從體重管理的角度來(lái)說(shuō)。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《體重管理指導(dǎo)原則（2024 年版）》中明確提出：“所有有減重需求的個(gè)體都應(yīng)接受全面的生活方式干預(yù)，無(wú)論是否聯(lián)合藥物或手術(shù)治療，生活方式干預(yù)都是減重的基礎(chǔ)。如果通過(guò)充分的綜合生活方式干預(yù)仍無(wú)法減重，可以在嚴(yán)格評(píng)估后，考慮醫(yī)學(xué)治療進(jìn)行干預(yù)，如藥物或手術(shù)治療。”

　　也就是說(shuō)，要通過(guò)藥物進(jìn)行體重管理，需要先經(jīng)過(guò)專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷評(píng)估，并優(yōu)先嘗試進(jìn)行生活方式干預(yù)，干預(yù)后效果不佳的情況下，才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。同時(shí)，在使用藥物減重的過(guò)程中還需要定期進(jìn)行規(guī)律隨訪，并不是自己想用就能隨便用的。

　　根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》，目前在我國(guó)有五種減重藥物獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重，分別是：奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽，以及替爾泊肽，其中并不包括二甲雙胍。

　　二甲雙胍并不屬于目前我國(guó)藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的用于成年原發(fā)性肥胖的藥物，而我國(guó)尚未批準(zhǔn)用于治療遺傳性肥胖的藥物。同時(shí)，獲批用于減重的五種藥物中，只有奧利司他是非處方藥，其余4種均為處方藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

　　覺得自己需要減肥的小伙伴，切勿盲目自行服藥。在使用藥物之前，還需要營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)作為全程基礎(chǔ)管理，同時(shí)還有許多適用條件和禁忌癥需要嚴(yán)格遵循，老人兒童等特殊人群也有不同的標(biāo)準(zhǔn)，減重方案常常因人而異。最好的方式，還是去咨詢醫(yī)生。畢竟減肥的目的是獲得健康，只有安全用藥才能安心生活。